Vigilancia epidemiológica de la Mortalidad Materna en el Perú
La muerte materna es un grave problema de salud pública y una violación a los derechos humanos de las mujeres. Las Naciones Unidas ha reconocido que las altas tasas de morbilidad y mortalidad materna son inaceptables y que su prevención constituye una cuestión de derechos humanos que afecta el derecho a la vida de mujeres y niñas, de la salud, la igualdad y a la no discriminación; el derecho a gozar de los avances del conocimiento científico y al más alto estándar de salud alcanzable.
La Declaración del Milenio en el año 2000 representó un hito en cuanto a cooperación internacional, pues inspiró objetivos de desarrollo que han mejorado las vidas de cientos de millones de personas en todo el mundo, siendo la meta del ODM 5 Reducir en tres cuartas partes la tasa de mortalidad materna entre 1990 y 2015; según estimaciones recientes realizadas, muestran que en el conjunto de las regiones en desarrollo, la tasa de mortalidad materna cayó un 34 % entre 1990 y 2008, ya que pasó de 440 muertes maternas por 100000 nacidos vivos a 290; pese a ello, la meta de este ODM todavía está muy lejos de conseguirse, ya que la reducción de la razón de de mortalidad materna esta por debajo del 5,5 % anual.
Según indicadores básicos de OPS – 20103, Haití ocupa el primer lugar de los países de América Latina con una razón de mortalidad materna de 630 muertes maternas por cada 100000 nacidos vivos, para el Perú se estimó la razón de 93 muertes maternas por cada 100 000 nacidos vivos (Encuesta ENDES 2010)2. Si bien es cierto que a nivel nacional hemos alcanzado un descenso de nuestra razón de muertes maternas, pero la realidad es aun crítica si nos comparamos con los otros países a nivel de Sudamérica como Chile que se le estima una razón de mortalidad materna de 16,9 muertes maternas por cada 100 000 NV y Argentina 39,7 muertes materna por 100 000 NV. Estos resultados no nos deben hacer perder nuestra perspectiva, considerando que en el interior de nuestro país aún existen grandes brechas en comparación al promedio nacional, y para el presente año, el 80 % de estas muertes, según procedencia de las mujeres que fallecieron están concentrados en 12 departamentos que son: La Libertad, Puno, Loreto, Cuzco, Lima, Cajamarca, Piura, Ayacucho, Huánuco, San Martín, Ucayali y Amazonas.
La Razón de mortalidad materna es un indicador que por su forma de medición, no nos permite ver la realidad de las regiones, debido a que existe dificultad para su estimación y la metodología empleada, frente a ello es que el MINSA a través de la Dirección General de Epidemiología desarrolla el subsistema de vigilancia epidemiológica de mortalidad materna, a través de los 5 pasos que tiene la vigilancia epidemiológica, la cual inicia con la identificación del caso, recolección de la información, análisis de hallazgos, recomendación y acciones y el ultimo que es la evaluación con la finalidad de implementar acciones de mejoras, con ello nos permite tener información fidedigna, oportuna y sobre todo nos orienta en la identificación de las determinantes sociales de la salud relacionadas con el proceso que ocurre en la mujer durante su embarazo, parto y puerperio; entre los cuales destaca determinantes de los servicios de salud, determinantes sociales que nos permiten identificar las inequidades a la que las mujeres están expuestas.
Según nuestro sistema de vigilancia de la mortalidad materna, implementada desde el año 2000, en el 2011 el 51,9 % de las muertes maternas proceden de los quintiles de mayor pobreza; el 48 % son de nuestra serranía, y aún continúan ocurriendo en las zonas rurales; el 69 % son con control prenatal y de ellas 43% con un número adecuado de controles pre natales (6 a más), se esta observando que las muertes maternas están ocurriendo en mayor proporción en los servicios de salud, debido a factores de accesibilidad e inequidad social de oferta de los servicios a esta población vulnerable.
maternas notificadas a la fecha se encuentra en el departamento de La Libertad, teniendo en cuenta para los análisis la procedencia y el lugar de ocurrencia de estas muertes maternas, dado que en nuestro sistema sanitario tenemos la oferta de las referencias de mujeres a establecimientos de salud con mayor capacidad resolutiva.
La vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna se operativiza a través de la Red nacional de epidemiología que cuenta con 6919 unidades notificantes distribuidas en todo el país, a través del cual se orienta la implementación de mecanismos de respuesta para prevenir muertes futuras en los diferente niveles de gobierno, reorientando las estrategias de atención a la mujer, para un mayor acceso a los servicios de salud y de salud reproductiva que incluye la emergencia obstétrica.
La Declaración del Milenio en el año 2000 representó un hito en cuanto a cooperación internacional, pues inspiró objetivos de desarrollo que han mejorado las vidas de cientos de millones de personas en todo el mundo, siendo la meta del ODM 5 Reducir en tres cuartas partes la tasa de mortalidad materna entre 1990 y 2015; según estimaciones recientes realizadas, muestran que en el conjunto de las regiones en desarrollo, la tasa de mortalidad materna cayó un 34 % entre 1990 y 2008, ya que pasó de 440 muertes maternas por 100000 nacidos vivos a 290; pese a ello, la meta de este ODM todavía está muy lejos de conseguirse, ya que la reducción de la razón de de mortalidad materna esta por debajo del 5,5 % anual.
Según indicadores básicos de OPS – 20103, Haití ocupa el primer lugar de los países de América Latina con una razón de mortalidad materna de 630 muertes maternas por cada 100000 nacidos vivos, para el Perú se estimó la razón de 93 muertes maternas por cada 100 000 nacidos vivos (Encuesta ENDES 2010)2. Si bien es cierto que a nivel nacional hemos alcanzado un descenso de nuestra razón de muertes maternas, pero la realidad es aun crítica si nos comparamos con los otros países a nivel de Sudamérica como Chile que se le estima una razón de mortalidad materna de 16,9 muertes maternas por cada 100 000 NV y Argentina 39,7 muertes materna por 100 000 NV. Estos resultados no nos deben hacer perder nuestra perspectiva, considerando que en el interior de nuestro país aún existen grandes brechas en comparación al promedio nacional, y para el presente año, el 80 % de estas muertes, según procedencia de las mujeres que fallecieron están concentrados en 12 departamentos que son: La Libertad, Puno, Loreto, Cuzco, Lima, Cajamarca, Piura, Ayacucho, Huánuco, San Martín, Ucayali y Amazonas.
La Razón de mortalidad materna es un indicador que por su forma de medición, no nos permite ver la realidad de las regiones, debido a que existe dificultad para su estimación y la metodología empleada, frente a ello es que el MINSA a través de la Dirección General de Epidemiología desarrolla el subsistema de vigilancia epidemiológica de mortalidad materna, a través de los 5 pasos que tiene la vigilancia epidemiológica, la cual inicia con la identificación del caso, recolección de la información, análisis de hallazgos, recomendación y acciones y el ultimo que es la evaluación con la finalidad de implementar acciones de mejoras, con ello nos permite tener información fidedigna, oportuna y sobre todo nos orienta en la identificación de las determinantes sociales de la salud relacionadas con el proceso que ocurre en la mujer durante su embarazo, parto y puerperio; entre los cuales destaca determinantes de los servicios de salud, determinantes sociales que nos permiten identificar las inequidades a la que las mujeres están expuestas.
Según nuestro sistema de vigilancia de la mortalidad materna, implementada desde el año 2000, en el 2011 el 51,9 % de las muertes maternas proceden de los quintiles de mayor pobreza; el 48 % son de nuestra serranía, y aún continúan ocurriendo en las zonas rurales; el 69 % son con control prenatal y de ellas 43% con un número adecuado de controles pre natales (6 a más), se esta observando que las muertes maternas están ocurriendo en mayor proporción en los servicios de salud, debido a factores de accesibilidad e inequidad social de oferta de los servicios a esta población vulnerable.
maternas notificadas a la fecha se encuentra en el departamento de La Libertad, teniendo en cuenta para los análisis la procedencia y el lugar de ocurrencia de estas muertes maternas, dado que en nuestro sistema sanitario tenemos la oferta de las referencias de mujeres a establecimientos de salud con mayor capacidad resolutiva.
La vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna se operativiza a través de la Red nacional de epidemiología que cuenta con 6919 unidades notificantes distribuidas en todo el país, a través del cual se orienta la implementación de mecanismos de respuesta para prevenir muertes futuras en los diferente niveles de gobierno, reorientando las estrategias de atención a la mujer, para un mayor acceso a los servicios de salud y de salud reproductiva que incluye la emergencia obstétrica.
Lic. Mirtha Maguiña Guzman
Coordinadora de Vigilancia, análisis y evaluación de Muerte Materna y perinatal
Dirección General de Epidemiología
Apoyo Residentes - PREC
